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【转载】重点传染病防治知识---伤寒  

2012-07-01 08:34:46|  分类: 预防保健 |  标签: |举报 |字号 订阅

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本文转载自乡镇卫生院博客《重点传染病防治知识---伤寒》
伤寒
一,基本概念:
伤寒是由伤寒杆菌感染而发生的经消化道传播的急性传染病.临床特征为长程发热,全身中毒症状,相对缓脉,肝脾肿大,玫瑰疹及白细胞减少等.主要并发症为肠出血,肠穿孔.
二,流行病学:
传染源:伤寒患者及带菌者.全病程均有传染性,以病程第2-4周传染性最大.
传播途径:粪——口途径.水源污染是传播本病的重要途径,常酿成流行.
流行特征:以夏秋季最多.散发性,多由于与轻型病人或慢性带菌者经常接触而引起.流行性,多见于水型或食物型传播.
三,病理改变:
伤寒的主要病理特点是全身单核—吞噬细胞系统增生性反应,以回肠末端集合淋巴结和孤立淋巴结最为显著.镜检的最显著特征是以巨嗜细胞为主的细胞侵润,可见胞质内含有吞噬的淋巴细胞,红细胞,伤寒杆菌及坏死组织碎屑,称为\"伤寒细胞\",是本病的特征性病变.
四,临床表现与分型:
(一)临床分期
初期:相当于病程第一周.病多缓起,体温呈阶梯状上升,伴有全身不适,部分患者出现便秘或腹泻.
极期:相当于病程第2-3周.
高热:体温转为稽留高热;
神经系统中毒症状:工科表情淡漠,重者可有谵妄,昏迷;
玫瑰疹:约半数患者在病程第一周末于前胸,腹部出现淡红色丘疹,称为玫瑰疹,直径达2-4mm,压之退色,散在分布,一般数个至十数个,多在2-4日内消退;
相对缓脉;
肝脾肿大;
消化系统症状:部分患者腹胀,右下腹压痛,便秘或腹泻等.
缓解期:相当于病程第3-4周,体温开始波动下降,各种症状逐渐减轻,但本期内有发生肠出血及肠穿孔的危险,需特别警惕.
恢复期:相当于病程第4周末开始,仍需注意进食少渣饮食.
(二)临床分型:普通型,轻型,暴发型,迁延型,逍遥型.
五,实验室检查:
1.常规化验:外周血白细胞计数偏低或正常;中性粒细胞可减少;嗜酸粒细胞减少或消失.
2.细菌学检查:
(1)血培养:发病第一周血培养阳性率可达80%以上,以后阳性率下降;
(2)骨髓培养:全病程均可获较高的阳性率,第一周可高达90%,且较少受抗菌药物的影响;
(3)粪培养:在第3-5周时阳性率较高;
3.血清学检查:
肥达反应,一般从病程第2周开始阳性率逐渐增加,至第4周可达90%,病愈后阳性反应可持续数月之久.
治疗:
一般治疗:消化道隔离,卧床休息;无渣饮食.
对症治疗:
高热:适当应用物理降温,慎用解热镇痛药,以免虚脱.
便秘:用开塞露或用生理盐水低压灌肠,禁用泄剂.
腹泻:可用收敛药,忌用鸦片制剂.
腹胀:禁用新思的明类药物.
3. 抗菌治疗:
喹诺酮类抗菌剂:已成为治疗伤寒的首选抗菌药物.
三代头孢菌素:常用于儿童或孕妇.
氯霉素.
预防:
患者:隔离期应自发病日起至临床症状完全消失,体温恢复正常后15日为止;有条件者应作粪便培养,如连续2次阴性,可解除隔离.
带菌者:对托儿所,饮食行业等工作人员以及伤寒恢复期病人均应作定期检查,如发现带菌者,应调离工作,并给予彻底治疗.
接触者:对密切接触者应进行检疫.
副伤寒
一,副伤寒甲,乙:
副伤寒甲,乙的症状与伤寒类似.热程较伤寒短,毒血症较轻,但肠道症状则较显著.皮疹出现较早,且数量多,直径大.复发与再燃多见,肠出血,肠穿孔等并发症少见.
二,副伤寒丙:伤寒型,胃肠炎型,脓毒血症型.
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