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【转载】慢病  

2012-07-02 10:46:10|  分类: 工作重点 |  标签: |举报 |字号 订阅

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本文转载自彩虹糖的梦。《慢病》
 

慢病

慢病

【慢病的概念】

慢性非传染性疾病(简称慢病)在我国目前尚无确切的定义,慢病一词的由来也无法考证。慢病的研究和发展是从单病种的防治开始的,在一些疾病如:高血压防治、肝癌、胃癌、糖尿病等的防治过程中人们逐步发现这类疾病有着某些相同或相近的流行病学发病规律,随着研究进展与深入,医学工作者逐步把这一类疾病整合归纳起来统称之“慢病”。慢病的研究范畴是与长期的生活方式有着密切联系,有着相似危险因素的一类疾病,最突出的是心脏病、脑血官疾病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病和糖尿病等。从慢病的发病时间、病程和病愈后来看,慢病发病隐匿,潜伏期长。例如:2型糖尿病发现时,病程可能已经在5—10年以上;肿瘤由第一个异常细胞存在体内,到可在影像学下发现在10—20年;肺气肿由慢性支气管炎到肺气肿约在10年以上;酗酒蓄积造成脂肪肝亦在5—10年;临床上出现心绞痛或心电图显示心肌缺血的改变,表明管腔狭窄51%—76%以上,亦需10—20年之久。慢病防治首先确定的是人群的健康问题而不是单纯的个人疾病防治问题,在疾病防治控制上有着重要的意义。

慢病,世界卫生组织(WHO)所确定的名称是:non—communicable sease (NCD)。

美国疾病防治控制中心所下定义的名称是:慢病是一组发病潜伏期长,一旦发病,不能自愈的,且也很难治愈的非传染性疾病。

我国目前对这一类非传染性因素引发的发病慢长,治愈缓慢的疾病如:心脏病、脑血管疾病、恶性肿瘤,慢性阻塞性肺部疾病和糖尿病等的研究表明,这类疾病与传染性因素无关,但与长期的生活方式有着密切的联系,并且有着相似的危险因素,因此将这些疾病,统称为“慢性非传染性疾病”。

慢性非传染性疾病目前的定义:慢病是相对于急性疾病和传染病性疾病而提出的一组疾病总名称,指以心血管疾病,恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病(COPD)、糖尿病为代表的一组疾病。具有病程长、病因复杂、健康损害和社会危害严重等特点。包括一切因生活方式和环境因素造成的,以及可以通过良好的生活方式和环境因素改善进行外因调控的慢性非传染疾病。

一般的说,根据疾病发病的急、慢性程度和是否具有传染性可以分为四组:1、急性传染性疾病如:霍乱、伤寒、痢疾、甲肝等发病急剧,具有传染性,能够造成传染和流行;2、急性非传染性疾病:胃穿孔、阑尾炎等发病急剧,但不具有传染性,不会传染别人。3、慢性传染性疾病如:性病、艾滋病等具有传染性,能够在特定人群中造成传染,但病程缓慢;4、慢性非传染性疾病如:心脑血管疾病、糖尿病等不具有传染性,且病因不明,病程漫长,可能伴随终生。所以说慢病是一组慢性非传染性疾病。慢病主要是由于长期紧张疲劳,不良生活习惯,环境污染物的暴露,忽视自我保健和心理应变平衡逐步积累而发生的疾病。因此,慢病研究的范围及其广泛,包括一切因生活方式、环境因素、个人行为造成的,以及可以通过良好的生活方式,环境因素,个人行为的改善进行外因调控、干预的慢性非传染性疾病。

伤害应该属于一门独立的学科,但其引发的结果都是现在社会重大的公共卫生问题,与慢病一样受内外因素的影响,防治方法相似。慢病的许多病因是造成危害的共同因素,如紧张、疲劳与饮酒是造成高血压、心脏病、脑意外等的重要因素,然而紧张、疲劳与饮酒同时也是造成交通事故伤害增多的主要因素。伤害的防治研究与研究慢病的综合防治工作中,都运用相似的流行病学,技术和方法。因此,伤害与慢病之间存在着病因相同,结果相同,研究方法相似的关联,这种关联又受内因与外因交互的影响,伤害从广义认识来讲,属慢病范畴。

 

【慢病的特点】

1、              人群中普遍易发已成为常见病、多发病,城市发病高于农村,近年来有向农村转移的发病趋势。

2、              发病隐匿,潜伏期长,多在5—20年以上,多发老年人。发病年龄呈年轻化趋势。

3、              一果多因,个人生活方式,行为方式原因占主要地位。

4、              一体多病,相互关联,相依并存。

5、              有效地干预措施能够延缓疾病的加剧和并发症的发生。

【慢病的分类】

学术界至今还没有对慢病进行过系统的分类。根据我们目前慢病防治工作的需要,提出下列三种慢病分类方法仅供参考。

1、  根据国际疾病系统分类法(JCD—10)标准分类

按此方法,常见的的慢病可归纳为:

精神和行为障碍 老年痴呆、精神分裂症、神经衰弱、神经症(焦虑、强迫、抑郁)。

呼吸系统  慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺部疾病

循环系统  高血压、动脉粥样硬化、冠心病、心肌梗死、心律紊乱、肺心病、脑血管病

消化系统  慢性胃炎、出血性胃炎、消化性胃溃疡、胰腺炎、胆石症、胆囊炎、酒精性肝硬化、脂肪肝

内分泌营养代谢疾病  血脂紊乱、糖尿病、痛风、肥胖、营养缺乏、维生素缺乏

肌肉骨骼系统和结缔组织疾病  骨关节病、骨质疏松症

恶性肿瘤  肝癌、胃癌、食管癌、结肠癌、乳腺癌、胰腺癌、子宫癌、前列腺癌、舌癌、白血病

此种分类方法主要是按照系统进行的分类,取得国际统一编号,适合于疾病统计工作。

2 根据防治机构的职能分类

心脑疾病类  高血压、血脂紊乱、心脏病和脑血管病等。

肿瘤疾病类  肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结肠癌、乳腺癌、胰腺癌等。

代谢疾病类  糖尿病、肥胖等。

精神疾病类  精神分裂症、神经症(焦虑、强迫、抑郁)、老年痴呆等。

牙齿疾病类  龋齿和牙周炎等。

此种分类方法主要是按照目前我国各地所建立的专业防治机构进行的分类。此种分类的方法的优点是便于专项工作的开展和信息收集,缺点是不利于社区综合防治,还有大量的疾病无法归类,一般不采用此方法。

3根据疾病影响与进展的程度分类

A类  由于生活习惯、遗传及环境改变,在人体较早出现的一类疾病,如:高血压、肥胖、血脂紊乱、营养缺乏、维生素缺乏、慢性支气管炎等。

B类  由A类疾病长期不得到控制而逐步发展或者遗传形成,但通过专项防治能够控制疾病的进一步发展而影响生命的一类疾病,如:糖尿病、心血管病、动脉粥样硬化、肺气肿、神经症(焦虑、强迫、抑郁)等。

C类  由A、B类疾病长期得不到控制而逐步发展形成,严重危及生命或者无法减轻症状的一类疾病,如:脑血管疾病、白血病、恶性肿瘤、骨关节病、骨质疏松症、老年性痴呆、精神分裂症、神经衰弱、肺心病等。

此种分类方法是按照疾病发生发展的大致过程进行的分类,其优点是有利于社区综合防治,缺点是病种归类不太规则,不利于疾病的系统管理。

慢病还可以结合当地的具体情况进行分类,例如:根据危险因素进行分类,根据可干预场所进行分类、根据地理或地形进行分类等。

【慢病的病因】

病因即疾病发生原因的简称,又称为致病因素,是导致疾病发生的始动因素,并赋予疾病特征表现,一般地讲慢病发病的病因机理是:健康人在一些致病因素的暴露条件下经过一系列复杂致病机制的作用,经过一定的时间(潜伏期)之后,就可能会引起具有特异性的疾病发生,因此,研究慢病的病因机理不能仅从单纯的生物病源着手,还应与许多社会环境、个人行为、生活方式联系在一起,用生物—心理—社会医学模式从生物的、心理的、社会的三维角度去探索慢病的病因与发病机理。

慢病的病因是复杂的,不确定的,多数慢病的病因与发病机理尚不明确。流行病学研究发现慢病的发病病因与许多危险因素相关。但是,危险因素与病因的含义是有联系由又区别的两个不同的流行病学概念。危险因素是通过流行病学研究确定的,它是不是病因,要进行一系列实验、临床和干预研究才能证明这个危险因素与慢病病因的因果联系,具有因果联系能够表明使人群发病概率升高的因素,其含义就是使疾病发生的概率即危险性升高的因素,因此,研究慢病的病因在很大程度上就是研究影响慢病发病的危险因素。

慢病不同于一般的传染性疾病,它是多因素长期影响所致,多病因,多基因,多阶段,长期潜伏,其致病因素已经不是单纯的生物病原,还包括许多社会环境因素、个人行为、生活方式等。传统的生物医学模式从生物的、心理的、社会的三维角度去探究慢病的危险因素。因此,从这个角度去理解,慢病的危险因素包括生活方式和行为习惯、生物遗传因素、生态环境因素;卫生保健因素等许多方面。

(一)生活方式和行为习惯 人们已经认识到了生活方式和行为习惯和慢病之间的关系,与慢病发病有关的行为、生活方式方面的危险因素主要包括不合理饮食习惯与非平衡营养,如高盐、高脂肪、高热量食物摄入,低膳食纤维饮食,因此引起的超重、肥胖;食用霉变;吸烟,酗酒、滥用药物等不良嗜好;久坐的生活方式、缺乏体育锻炼;精神和情绪紧张且应变能力差、心情孤僻和心理适应能力差等。

1、不合理膳食与不平衡营养  高盐与低钾、低钙膳食被证实与高血压密切相关。膳食钠的摄入量与血压水平有显著相关性。天津居民的研究和我国三组人群研究均显示,个体每日钠摄入量或24小时尿钠排出量均与其血压呈显著正相关。我国高血压北高南低的分布也与南北居民食盐摄入量的地区差异有关。血压与钾、钙的摄入呈负相关。膳食高盐是高血压发病的重要危险因素,而低钾、低钙的膳食结构加重了钠对血压的不良影响。高血压是心血管系统疾病的独立危险因素,因此,高盐膳食也是心血管系统疾病的间接危险因素。食盐与胃癌的发病也有密切关系,可能有促癌作用。

高脂肪、高胆固醇、低膳食纤维饮食饮食是多种慢病的危险因素。膳食纤维是食物中不能被人体消化吸收的多糖类,包括纤维素、半纤维素、木质素和果胶等主要存在于蔬菜、水果等食物中,虽然不能被人体吸收,但膳食纤维有着其重要的生理作用,如促进肠道蠕动,防止便秘、排除有害物质;减少胆酸和中性固醇的肝肠循环,降低胆固醇;影响肠道菌群,抗肠癌等。每天食用一定量的膳食纤维,对预防慢病有着积极作用。相反,高动物脂肪、低纤维饮食可以增加胃癌、乳腺癌、结、直肠癌和前列腺癌的患病危险。高脂肪、高胆固醇膳食引起的血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高是动脉粥样硬化及冠心病和缺血性脑卒中的危险因素,一般以成人空腹12—14小时学甘油三酯超过160mg/dl(1.8mmol/L),胆固醇超过260mg/dl(6.7mmol/L)为高脂血症。大量流行病学调查证明,血浆低密度脂蛋白(LDL)、极低密度脂蛋白(VLDL)水平持续升高与动脉粥样硬化的发病率呈正相关,而高密度脂蛋白(HDL)对其有保护作用。脂肪还可以引起胰岛素抵抗,影响胰岛的功能和抑制胰岛素的释放,膳食中高脂肪摄入增加2型糖尿病发病的危险性。长期高能量饮食可以增加2型糖尿病发病的危险性。长期高能量饮食可以增加2型糖尿病发病危险。食物中长期缺乏微量元素(如硒等)和维生素C,是食管癌和胃癌的危险因素。霉变食物及真菌发酵食品中含有黄曲霉素,被确证是致癌物。流病学研究证实,经常食用霉变食物者发生肝癌、食管癌的危险性增加。腌制和烟熏制食物中含有亚硝胺类化合物,也是强致癌物,可导致多种肿瘤,如肝癌、膀胱癌和食管癌等。

2超重、肥胖  超重肥胖及其类型一般用体重(质)指数BMI=体重(kg)/身高(m)?及腰围/臀围比值(WHR)表示:BMI24~26称为超重,BMI超过26称为肥胖;WHR男性≥0.9、女性≥0.85称为腹型肥胖,又称为向心性肥胖。肥胖是高血压发病的危险因素,同时也是冠心病和脑卒中发病的独立危险因素。体重的改变与血压的变化呈正相关,肥胖使患高血压的危险增加2—6倍,降低体重可以减少这种危险性。10组人群前瞻性研究结果显示,体重指数每增高1kg/m?,冠心病发病的相对危险增高12%,缺血性脑卒中的发病危险增高,2型糖尿病患病率明显升高。我国人群中男、女超重组(BMI>24)糖尿病患病率分别为23.20%和18.50%,而非超重组分别为4.08%和3.66%。腹型肥胖和糖尿病的相关性更为密切,是2型糖尿病的重要危险因素之一。腰围/臀围比值高者2型糖尿病患病也高。

3体力活动也减少  体力活动减少是造成超重肥胖的重要原因,也是多种慢病的危险因素。流行病学研究表明,缺乏体力活动组人群高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病患病率明显高于经常体育锻炼组。缺少体力活动可增加高血压病人发生心血管病的危险。从事脑力劳动职业的人群体力活动较少,也是该组职业人群慢病患病显著高于其他职业的重要原因。

有规律的体育锻炼对于健康有许多好处。如每天至少30分钟的适度的体育锻炼可以减少心脏病和直肠癌发病危险性50%,减少2型糖尿病发病危险性50%,减少妇女骨质疏松症发病危险性50%,还可以降低心脑血管疾病、恶性肿瘤的死亡危险等。

4、吸烟 酗酒  许多研究证实,吸烟、酗酒是恶性肿瘤、高血压、冠心病、脑卒中等慢性病发病的重要危险因素。已知吸烟可以导致肺癌、膀胱癌、口腔癌、胰腺癌、胃癌、口腔癌、食管癌等多种恶性肿瘤。吸烟造成死亡的疾病主要有肺癌等恶性肿瘤及冠心病、脑卒中等呼吸系统与心血管系统疾病。吸烟对肺癌、等呼吸系统疾病的影响远远高于其他因素,吸烟与肺癌的死亡率明显相关,吸烟者肺癌的死亡率较不吸烟者高7—14倍,开始吸烟年龄越早,吸烟时间越长,日吸烟量越大,吸入部位越深,患肺癌的危险也越大,有着较明显的剂量关系;吸烟者慢性咳嗽、咳痰率是不吸烟者的4—5倍。已经证明,烟草对机体的损害主要是烟草中的尼古丁和药草燃烧产生的一氧化碳。尼古丁能暂时增加心率和血压,增加心肌对氧的需求;一氧化碳可阻碍血液氧气的运输和利用;吸烟还可以增加血小板粘滞性,损伤动脉内皮,抑制高密度脂蛋白胆固醇,是动脉粥样硬化的危险因素,有长期致动脉粥样硬化的作用。吸烟者发生冠心病的相对危险比不吸烟者增高约2倍,缺血性脑卒中发病的相对危险增高约1倍。长期吸烟还与急性心肌梗死、猝死的关系较强,吸烟总量每增加1倍危害增加4倍。重要被动吸烟者吸入尼古丁的量相当于每天吸入0.5—3支香烟,同样是多种慢病的危险因素。

长期酗酒和脂肪肝、肝硬化、肝癌及口腔癌、咽癌、喉癌、直肠癌等恶性肿瘤有关。酒精可使血液中血小板数量增加,脑供血调节不良,可导致高血压、心律失常与高血脂,无论是一次醉酒或长期酗酒,都会增加出血性脑卒中(包括蛛网膜下腔出血与脑内出血的危险)。男性持续饮酒比不饮酒者4年内发生高血压的危险增高40%。

5、社会心理因素  情绪与生活事件也是慢病发病的危险因素,心理、社会因素在慢病在病因学中的作用日益受到重视。情绪与生活事件可以直接作为致病因素,也可以是慢病发生的诱发或促发因素。如社会、家庭生活引起的精神紧张、人际关系不协调、亲密亲属死亡、挫折等导致的长期消极情绪会引起抑郁症,也是癌症、心血管疾病的发病的重要心理因素;急性的情绪变化与生活事件是急性心肌梗死、脑溢血发作的重要诱发因素。个体的性格特征也与慢病的发病有一定的关联。

(二)生物遗传因素  包括病毒、细菌长期感染,家族遗传史,个体体质等。

  慢性阻塞性肺部疾病(COPD慢阻肺)的起病于感冒有着密切联系,呼吸道反复病毒感染和继发性细菌感染是导致慢阻肺病变发展和加重的重要原因。人类肝细胞肝癌发病与感染与乙肝及丙肝密切相关。

    某些家族中的人具有易患某种疾病的素质,这种现象称之为遗传易感性,又称家族聚集性。一级家属成员中有慢病史的即为有家族遗传史。遗传史多种慢病(如恶性肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病等)的重要危险因素。现代遗传学研究表明,恶性肿瘤、心血管疾病、糖尿病、躁狂、抑郁症等疾病属多基因遗传病范畴,这些疾病的发病过程受遗传基因和环境因素双重影响。因为还受到环境条件的影响,多基因遗传性疾病多表现为晚发.

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