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抑郁症的护理  

2013-05-18 18:15:10|  分类: 精神卫生 |  标签: |举报 |字号 订阅

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一、概述

抑郁症是由各种原因引起的以抑郁为主要症状的一组心境障碍或情感性障碍。是一组以抑郁心境自我体验为中心的临床症状群或状态。抑郁是一种不愉快的心境体验。

抑郁症的表现轻者可以是对某种负性生活事件的反应,重的则可成为一种严重的复发性甚至慢性致残性的障碍。抑郁症的患病率女性高于男性一倍以上,抑郁症起病年龄平均为 40 岁,有趋于年轻的趋势。

二、病因和发病机制

(一)生物化学

生物胺:去甲肾上腺素( NE) 、 5- 羟色胺( 5-HT ),被认为与情感障碍的发生关系最为密切。

(二)神经内分泌

某种特定的神经内分泌功能改变有可能是情感障碍的病因。

(三) 遗传因素

在情感障碍的发病中具有重要的作用,但目前没有足够的证据说明本病为一种遗传性疾病。

(四)心理社会因素

1. 重大负性生活事件

2. 长期的不良处境

3. 生物学因素构成发病的易感素质或倾向,社会心理因素可起“扳机”作用。

三、临床表现

抑郁发作表现有 3 方面:核心症状、心理症候群、躯体症候群。

(一)核心症状

心境或情感低落、兴趣缺乏、乐趣丧失三个症状相互联系,可以在一个患者身上同时出现,互为因果。

1. 心境低落

( 1 )情绪低落,悲观、绝望 .

( 2 )患者常感到心情沉重,失去对生活和工作的热忱和乐趣,对前途悲观失望,找不到生命的价值和意义,觉得“活着不如死了好”。

( 3 )伴有强烈的自责、内疚、无用感,以消极的态度来看待自己的过去、现在和未来。

2. 兴趣缺乏

( 1 )对以前喜好的活动缺乏兴趣。

( 2 )对任何事物不论好坏都缺乏兴趣,离群索居,不愿见人。

3. 乐趣丧失

患者无法从生活中体验到乐趣,对大多数人感到的快乐的活动,患者感到是一种负担,往往采取回避的态度。

(二)心理症候群

1. 焦虑:与抑郁常常伴发,经常是抑郁症的主要症状之一。

2. 自责自罪:患者对自己既往的一些轻微过失或错误痛加责备,认为自己的一些作为让别人感到失望。

3. 精神病性症状:主要是妄想或幻觉。

4. 认知症状:主要是注意力和记忆力的下降。

5. 自杀企图和行为

( 1 )抑郁发作的最危险的症状。

( 2 ) 2/3 的抑郁症病人表现有自杀观念。

( 3 )抑郁症患者自杀身亡者约有 10% -15% ,首次发作后的 5 年内自杀率最高。

( 4 )少数患者不暴露痛苦体验,隐蔽自杀计划及行为 .

( 5 )发展过程:无望 - 厌世 - 自杀观念 - 自杀企图 - 自杀行为

①无望:前途无望、疾病治愈无望等

②厌世:觉得生活没有意义

③自杀观念:出现自杀的想法

④自杀企图:准备自杀

⑤自杀行为:付诸行动

6. 精神运动性迟滞或激越

( 1 )精神运动性迟滞患者在心理上表现为思维发动的迟缓和思流的缓慢 .

( 2 )激越患者则与之相反,表现为烦躁不安,紧张激越,有时不能控制自己的动作,但又不知道自己因何烦躁。

7. 自知力

( 1 )大部分抑郁症患者自知力完整,主动求治。

( 2 )伴有精神病性症状者自知力不完整甚至完全丧失自知力的比例增高。

(三)躯体症候群

1. 睡眠紊乱:最常伴随的症状之一 ,早醒最具有特征性。

2. 食欲紊乱:食欲下降和体重减轻,发生率 约为 70 %左右。

3. 性功能减退:性欲减退乃至完全丧失。

4. 精力丧失:表现为无精打采,疲乏无力。

5. 晨重夜轻:即情绪在晨间加重。

6. 非特异性躯体症状:头痛或全身疼痛,周身不适,胃肠道功能紊乱,心慌气短乃至胸前区痛,尿频、尿意等。

四、诊断要点

一般标准:抑郁发作须持续至少 2 周。

五、病程与预后

1. 首发抑郁后约半数以上会在未来 5 年以内出现再次的复发。

2. 治疗开始越早病程缩短越显著。

3. 早期发现和早期治疗具有重要意义。

4. 应用抗抑郁药物是改善预后的关键。

六、治疗

(一)药物治疗

1. 抗抑郁剂

( 1 )三环类抗抑郁药

( 2 ) SSRIs : 5--HT 受体再摄取抑制剂(氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰)已成为首选药物,起效时间需要 2 ~ 3 周。

抑郁症的复发率较高, WHO 专家咨询组的建议是:

( 1 )在首次抑郁症发作治愈后应预防用药至少 6 个月。

( 2 )第二此发作痊愈后应预防用药 2 ~ 3 年。

( 3 )第三次发作时,应考虑终身服药预防复发 .

(二)电休克治疗( ECT )

1. 适应证

( 1 )严重自杀、拒食和药、严重抑郁木僵 .

( 2 )药物治疗效果差。

2.6-12 次为一个疗程

(三)心理治疗

1. 心理治疗的方法

( 1 )认知疗法

( 2 )支持性心理治疗

2. 心理治疗的时机

注意与药物治疗的关系。

七、护理

(一)护理评估

1. 生理状况

包括患者的营养状态、睡眠状况、排泄情况、卫生习惯、身体特征。

2. 心理状况

从认知方面、情感方面、意志行为方面去评估。

3. 社会心理状况

包括人际关系、社交能力、家庭环境、经济状况、工作环境、受教育情况,社会支持系统。

4. 其他方面

包括个人史、既往史 、实验室及其他辅助检查。

(二)护理问题

1. 营养失调 ( 低于机体需要量 )

2. 有暴力行为的危险

3. 睡眠形态紊乱

4. 穿着 / 修饰自理缺陷

5. 社会交往障碍

(三)护理目标

1. 患者的自我价值感增强。

2. 患者能以正向积极的方式宣泄内心的愤怒和抑郁情绪。

3. 患者在出现自伤念头时能主动向医护人员或亲人表达。

4. 患者自我照顾能力增强。

5. 患者对未来有正性的期望。

(四)护理措施

1. 生理方面护理

( 1 )饮食护理

( 2 )睡眠护理

( 3 )排泄护理

( 4 )个人卫生护理

2. 安全护理

( 1 )建立治疗性人际关系。

( 2 )安置患者在易于观察、设施安全的房间。

( 3 )严格执行巡视制度。

( 4 )加强病房设施的安全检查及维修。

( 5 )保证患者服药护理,防止患者藏药。

( 6 )防止危险物品流入病房。

3. 心理护理

( 1 )建立良好的治疗性护患关系。

( 2 )接纳患者的抑郁体验。

( 3 )鼓励患者诉说心中的苦闷。

( 4 )利用家庭资源。

( 5 )患者订立短期的口头或书面契约。

4. 对有自伤、自杀患者的护理

( 1 )加强评估

( 2 )保证环境安全

( 3 )敢于讨论自杀

( 4 )专人护理

5. 抑郁症自杀的危险因素

( 1 )严重的抑郁情绪,顽固而持久的睡眠障碍。

( 2 )伴有自罪妄想、严重自责及紧张激越。

( 3 )家庭支持系统差。

( 4 )有抑郁和自杀家族史。

( 5 )有强烈的自杀观念,或曾经有过自杀史。

6. 自杀迹象

( 1 )写遗书。

( 2 )整理旧物。

( 3 )突然关心他人。

( 4 )了断社会关系。

( 5 )收藏药品、刀、绳等。

7. 治疗护理

( 1 )药物治疗护理。

( 2 )确保药物服下。

( 3 )观察药物不良反应。

8. 无抽搐电休克治疗护理

治疗前:

( 1 )向患者说明有关治疗方法、程序。

( 2 )做好相应的躯体检查。

( 3 )治疗前 8 小时禁食、禁水。

( 4 )测量体温、脉搏、呼吸、血压。排空大小便,取下患者的假牙、眼镜、发夹等,着宽松低领衣服。

治疗中:

( 1 )给予病人心理安慰。

( 2 )确认患者身份。

( 3 )建立静脉通道。

治疗后:

( 1 )头偏向一侧,床旁看护 .

( 2 )监测生命体征、意识状况、血氧饱和度。

( 3 )回病房后继续卧床 2 小时,测量生命体征。

( 4 )治疗后 2 小时进食流食或半流食。

( 5 )记录治疗前、中、后的反应。

(五)健康教育

1. 病人

( 1 )坚持治疗。

( 3 )认识疾病了解药物作用及副作用,坚持参加各种训练及活动。

( 3 )定期复诊。

2. 家属

( 1 )学习疾病知识,正确面对和处理问题。

( 2 )学会识别症状,掌握复发先兆。

( 3 )监护服药,督促复提供康复环境。


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